Se tentarmos refletir sobre alguns períodos de crises na história da nossa humanidade, é sempre importante pensar no legado que ela pode trazer. Primeiro porque sabemos que crise deve ser algo transitório, e também porque, independente da sua área de trabalho, alguma coisa você mudou ou está fazendo diferente nesse momento ou se adaptando a um novo cenário. A pandemia causada pelo novo coronavírus 19 pode ter deixado um legado muito interessante e aposto que todos utilizaram de alguma forma: a telemedicina e os encontros online, através de aplicativos. 

        A telemedicina nos proporciona a realização de consultas online, de forma completamente regularizada no nosso país,  inclusive com o envio de receitas e solicitação de exames laboratoriais e de imagem completamente online e por SMS, com assinatura digital.  Claro que o contato presencial com o paciente torna o nosso vínculo mais agradável e confiante, isso nunca será substituído, mas essa distância é a forma de nos adaptarmos a esse cenário de pandemia, não devendo jamais atrapalhar o seguimento médico regular dos pacientes, isso sim aumenta o risco à saúde. Diversos estudos têm mostrado aumento no número de infartos do miocárdio e mortes de causa cardiovasculares nesses últimos meses, porque justamente muitos pacientes deixaram de seguir regularmente as consultas ou mesmo procurar o pronto socorro quando estavam sentindo sintomas graves como falta de ar e dor no peito. 

        O conhecimento, as novas pesquisas e os resultados dos grandes estudos científicos tiveram nas reuniões online a alternativa para continuarem o seu trabalho, a divulgação do conhecimento novo. Antes da pandemia, os encontros eram primariamente presenciais, muitas vezes nos fazendo deslocar de cidade e até de país, para esse novo aprendizado, especialmente em congressos. As reuniões online trouxeram de forma rápida a continuidade do aprendizado, e esse legado é fantástico. Em setembro aconteceu o simpósio internacional de Cardiologia da Rede D'OR São Luiz, e pude discutir com outros cardiologistas diversos assuntos em cardio-oncologia. E foi muito especial. Semanalmente, discutimos em reunião online, com cardiologistas e oncologistas do Brasil inteiro, casos clínicos em cardio-oncologia, e essa discussão nos proporciona, além de discussão científica, o grande objetivo do nosso trabalho, a melhor forma de escolha para o tratamento dos nossos pacientes.

        Dessa forma, jamais atrase o seu tratamento e o seu seguimento médico no consultório. Todo atraso no tratamento e mesmo o atraso no ajuste dos seus remédios, podem ser muito prejudiciais, e nós médicos temos visto regularmente casos graves devido falhas no seguimento do consultório, devido especialmente ao atraso no seguimento regular. Agende hoje mesmo nesse site uma consulta com telemedicina. As consultas presenciais também continuam, e com todos os protocolos de segurança disponíveis. 

                                                                                Simpósio Internacional de Cardiologia da Rede D'OR São Luis  

                                                                             Discussão em cardio-oncologia: Setembro 2020    

                                                                                      Acesso o simpósio completo em www.cardiologiador.online (cadastro gratuito).                                   

Em 02 de maio de 2020 postei o texto “Coronavírus e os remédios do coração”, nesse blog, no qual orientei a você paciente, não suspender um grupo específico de remédios que tratam hipertensão arterial ou insuficiência cardíaca, sem a devida orientação médica. Essa suspensão poderia ter ocorrido pois existia uma hipótese que, em pacientes utilizando medicações da classe inibidoras da enzima conversora de angiotensina (IECA), exemplos captopril e ramipril, e da classe bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), exemplos losartana, valsartana e olmesartana, que são medicações bem comuns, poderiam desenvolver formas graves caso apresentassem infecção por coronavírus-19. No entanto, até aquele momento, não tínhamos provas que isso poderia ser verdadeiro, então todas as Sociedades Médicas de Cardiologia orientavam que aquelas medicações não deveriam ser suspensas.

E é com grande felicidade que venho comentar um grande estudo que favorece a orientação que já imaginávamos, caro paciente, “NÃO DEIXE DE TOMAR OS SEUS REMÉDIOS”, sem a devida orientação médica. 

Com a liderança do pesquisador brasileiro Dr. Renato Lopes, foi apresentado no European Society of Cardiology Congress 2020 The Digital Experience em 01 de setembro de 2020, um dos congressos mais importantes da cardiologia em todo o mundo, o estudo “BRACE CORONA”, o estudo mais importante até o momento que mostra respostas em relação a dúvida que tínhamos. Será que aqueles remédios que citei anteriormente, muito comuns em uso na nossa prática clínica, como losartana e captopril, poderiam causar algum malefício se o paciente viesse a apresentar infecção pelo coronavírus 19?

E a resposta é: usar medicações do grupo dos IECA e BRA não influenciam o grau de gravidade que o paciente pode evoluir caso apresente infecção por coronavírus 19. Ou seja, as medicações devem ser mantidas em uso regular conforme indicado pelo seu médico. 

Esse estudo é um grande orgulho para nós por diversos motivos. É um estudo brasileiro, patrocinado pelo Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino e pelo Instituto Brasileiro de Pesquisa Clínica. É o melhor estudo até o momento, em todo o mundo, realizado com extrema qualidade, e nos ajuda com uma resposta científica que podemos usar na prática de forma imediata: vamos manter os remédios em uso regular. Em caso de dúvida, entre em contato ou agende uma consulta hoje mesmo. 

Referência

Continuing versus suspending angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: Impact on adverse outcomes in hospitalized patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)--The BRACE CORONA Trial. 

Lopes, Renato D;  Macedo, Ariane Vieira Scarlatelli;  de Barros E Silva, Pedro Gabriel Melo;  Moll-Bernardes, Renata Junqueira;  Feldman, Andre;  D'Andréa Saba Arruda, Guilherme;  de Souza, Andrea Silvestre;  de Albuquerque, Denilson Campos;  Mazza, Lilian;  Santos, Mayara Fraga;  Salvador, Natalia Zerbinatti;  Gibson, C Michael;  Granger, Christopher B;  Alexander, John H;  de Souza, Olga Ferreira.  

Am Heart J ; 226: 49-59, 2020 08.

    Artigo destinado aos profissionais da saúde.

    Publicado em cardiologiador.online 

    As doenças do aparelho cerebrovascular constituem a principal causa de mortalidade no nosso país e no mundo. A hipertensão arterial descontrolada tem relação direta com morte cardiovascular e cada vez mais seu controle intensivo têm mostrado resultados positivos em grandes estudos atuais. Dados do nosso país mostram que 32,5% da população são hipertensos e até 60% dos idosos são hipertensos. Logo após as doenças cerebrovasculares, as neoplasias são a segunda causa de morte no mundo. Comparando com a população em geral, a prevalência de hipertensão arterial na população oncológica é muito maior, e isso se deve a relação multidimensional que a hipertensão arterial tem com o câncer. O tabagismo, diabetes mellitus e dislipidemia são fatores de risco comuns para o desenvolvimento de hipertensão arterial, insuficiência renal crônica e doenças cardiovasculares. Alguns tipos de neoplasias ou o seu tratamento podem levar à insuficiência renal crônica e essa, por sua vez, causar aumento dos valores pressóricos e assim resultar em doenças cardiovasculares. Dessa forma, compreender que o paciente oncológico deve ter uma avaliação minuciosa da sua pressão arterial consiste a meta fundamental de qualquer ambulatório de cardiologia e cardio-oncologia, pois a hipertensão arterial é o fator de risco modificável mais importante em redução do risco cardiovascular nessa população.

    O avanço no tratamento do câncer resultou em maior número de sobreviventes. Caminhando junto com os sobreviventes, temos pacientes em tratamento oncológico por longa data, fazendo com que o câncer seja visto como uma doença crônica, assim como a dislipidemia e o diabetes mellitus. Assim como essas últimas, devemos questionar ao paciente quanto ao tempo do diagnóstico oncológico, qual o tratamento já finalizado ou em curso. Uma forma simples seria solicitar o contato do oncologista ou entregando um relatório para o paciente entregar ao seu oncologista, solicitando a descrição do tratamento. É muito importante compreender a terapia em curso pois existem tratamentos do câncer que causam aumentos sustentáveis dos valores pressóricos, e assim atribuir à essa hipertensão como essencial é um erro diagnóstico. Não só isso, não diagnosticar hipertensão nesse grupo de pacientes pode levar a intercorrências e desfechos graves durante o curso do tratamento, atrasando a terapia oncológica e refletindo em uma pior sobrevida.

     Algumas classes de medicações na oncologia podem causar aumento dos valores pressóricos conforme seu uso. Uma delas são os inibidores de tirosina quinase (ITK’s) com atividade anti-fator de endotélio vascular (anti-VEFG).  Essa classe está relacionada em até 1/3 de novos diagnósticos de hipertensão arterial em pacientes que iniciaram o tratamento oncológico.  As quinases são glicoproteínas envolvidas em sinais e funções celulares, funções que estão hiperativas e com maior expressão nas células neoplásicas. O objetivo dessa grande ativação é elevar o potencial de angiogênese tumoral, e assim criar novos tecidos vasculares e também propiciando o surgimento de metástases. Inibir essas quinases tornou-se um alvo dos novos tratamentos oncológicos e realmente revolucionou a oncologia principalmente a partir dos anos 2000.  Por outro lado, conforme o uso dessas terapias, descobriu-se que essas mesmas quinases inibidas desempenhavam um efeito na homeostase vascular dos tecidos saudáveis e inibindo-as, resultava em toxicidade vascular, causando principalmente hipertensão arterial sistêmica, além também de tromboses arteriais e venosas. Alguns exemplos das medicações estão relacionados no quadro abaixo, assim como a incidência de hipertensão conforme o seu uso:

 Incidência de nova hipertensão arterial conforme o uso dos inibidores de tirosina quinase, de acordo com os principais metanálises atuais. A classificação de hipertensão utilizada é a do Cancer National institute (http://ctep.cancer/gov).

    A avaliação cardiovascular do paciente oncológico, além de focar nos fatores de risco como tabagismo, obesidade, e sedentarismo, deve voltar-se a terapia oncológica finalizada ou em curso e sua relação com toxicidade vascular, como é o caso dos inibidores de tirosina quinase anti-VEGF.  O objetivo é sempre focar em manter o tratamento indicado pelo oncologista desde que as metas do controle pressórico estejam adequadas. A população oncológica foi excluída dos estudos que avaliaram meta pressórica e desfechos cardiovasculares porém é preconizado valores menores de 130×80 mmHg baseados nos grandes estudos mais recentes. É sugerido iniciar tratamento com IECA/BRA sempre que evidenciado proteinúria. Os bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridinas, como anlodipino e nifedipino, são também a classe de escolha para o início de tratamento. Devido distúrbios hidroeletrolíticos durante a terapia do câncer deve-se evitar o uso de diuréticos. Estimular hábitos de vida saudáveis como dieta balanceada e atividade física regular também fazem parte da avaliação, estimulando inclusive durante o tratamento oncológico. O grande avanço na terapia do câncer nos impõe a importante tarefa em reduzir desfechos cardiovasculares adversos nos pacientes com seu tratamento em curso ou nos sobreviventes. Uma orientação com grande benefício seria estimular a monitorização da pressão arterial em domicílio com aparelhos automáticos, em todo paciente oncológico.  Em 10 pacientes atendidos em qualquer centro oncológico, estaríamos diagnosticando 3 novos hipertensos. Essa é a nossa tarefa.

Referências

1 – Cohen et al. Hypertension in Cancer Patients. JACC: cardiooncology, vol 1, n 2, December 2019:238–51;

2 – SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2010, vol.95, n.1, suppl.1 [cited  2020-09-07], pp.I-III. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2010001700001&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0066-782X.  https://doi.org/10.1590/S0066-782X2010001700001.

3- Li W, Croce K, Steensma DP, McDermott DF, Ben-Yehuda O, Moslehi J. Vascular and Metabolic Implications of Novel Targeted Cancer Therapies: Focus on Kinase Inhibitors. J Am Coll Cardiol 2015; 66:1160–78.

4 – Wright JT Jr., Williamson JD, Whelton PK, et al., SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure con- trol. N Engl J Med 2015;373:2103–16.

5 –  Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al., ACCORD Study Group. Effects of intensive blood- pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575–85.

6 –  Agarwal M, Thareja N, Benjamin M, Akhondi A, Mitchell GD. Tyrosine kinase inhibitor-induced hypertension. Curr Oncol Rep 2018;20:65.

Artigo destinado aos profissionais da saúde. 

Publicado em cardiologiador.online 17/08/2020.

O câncer representa um estado de hipercoagulabilidade aumentando o risco de tromboses e tromboembolismo venoso (TEV). As células tumorais ativam a cascata de coagulação através da síntese e liberação de substâncias procoagulantes, antifibrinolíticos e fatores de agregação plaquetária, além de citocinas pró-inflamatórias e moléculas de adesão. Somado à essa fisiopatologia, a inserção de catéter para quimioterapia, procedimentos cirúrgicos, internações frequentes e inatividade são fatores que aumentam o risco de TEV nos pacientes oncológicos.  O próprio tratamento do câncer aumenta o risco de tromboses venosas e arteriais, como por exemplo a hormonioterapia e também os inibidores de tirosina quinase com atividade anti-VEGF (anti fator de crescimento derivado de endotélio vascular).

O resultado dessa complexa fisiopatologia e fatores predisponentes se mostra na incidência em que o TEV se apresenta assim como a taxa de óbito por essa doença. Pacientes com TEV, até 20% podem apresentar uma neoplasia maligna, e dos pacientes que desenvolvem TEV sem um fator predisponente, até 10% podem desenvolver câncer nos próximos dois anos.  Ter câncer e TEV significa três vezes maior chance de óbito e recorrência de TEV em comparação aos pacientes sem câncer. Dos pacientes internados por câncer, um a cada 7 pacientes morrem devido a tromboembolismo pulmonar (TEP).  Os tipos de câncer com maior incidência de TEV são estômago, pâncreas, ovário e cérebro.

Compreendendo a importância que o TEV representa no paciente oncológico, logo que diagnosticado, seja pela suspeita ou mesmo incidental, devemos logo iniciar o tratamento. No entanto, indicar uma terapia anticoagulante no paciente oncológico muitas vezes não é uma tarefa simples.  Após o estudo CLOT (estudo randomizando comparando heparina de baixo peso molecular versus terapia anticoagulante oral para prevenir recorrência de trombose venosa no paciente com câncer) foi estabelecido nos guidelines de 2016 que a heparina de baixo peso molecular é a terapia de escolha nos pacientes oncológicos, em comparação aos antagonistas da vitamina k. Entretanto, indicar um anticoagulante com uso subcutâneo duas vezes ao dia, doloroso, predispondo a equimoses e hematomas de parede, além do seu enorme custo mensal, torna a adesão e o tratamento tarefas bem complicadas.

A partir de 2013, o surgimento dos anticoagulantes de ação direta (Doac’s) demostraram que seu uso é seguro e eficaz nos pacientes com TEV em relação aos antagonistas da vitamina K, isso na população geral. Os pacientes oncológicos ou eram excluídos ou representavam uma pequena porcentagem dos pacientes no estudo. Recentemente, grandes estudos randomizados comparando heparina de baixo peso molecular com os Doac’s demostraram que esses são seguros na prevenção da recorrência do TEV nos pacientes com câncer. Esses estudos são:  Hokusai VTE Cancer (Edoxabana para o tratamento do câncer associado a tromboembolismo venoso), SELECT-D (comparação de um inibidor oral do fator Xa com heparina de baixo peso molecular nos pacientes com câncer e tromboembolismo venoso: resultado de um estudo randomizado) e ADAM VTE (apixabana e deltaparina em doenças malignidades ativas associado a tromboembolismo venoso). O estudo mais recente de 2020, CARAVAGGIO (apixabana para o tratamento do tromboembolismo venoso), que comparou apixabana com uma heparina de baixo peso molecular, além de mostrar a eficácia e a segurança na recorrência do TEV em pacientes com câncer, também mostrou que essa medicação não elevava o risco de sangramentos em pacientes com neoplasias do trato gastrointestestinal, esse último um fator que representava um limitante das medicações dos estudos anteriores. Uma comparação das características dos estudos está demostrando na tabela 1 abaixo:

1 – CARAVAGGIO (apixabana para o tratamento do tromboembolismo venoso), Agnelli et al. 2020,

2 – ADAM VTE (apixabana e deltaparina em doenças malignidades ativas associado a tromboembolismo venoso).  McBane et al. 2020.

3- Hokusai VTE Cancer (Edoxabana para o tratamento do câncer associado a tromboembolismo venoso). Raskab et al. 2018.

4 -SELECT-D (comparação de um inibidor oral do fator Xa com heparina de baixo peso molecular nos pacientes com câncer e tromboembolismo venoso: resultado de um estudo randomizado). Young et al. 2018.

O paciente oncológico tem um risco elevado para trombose e também para sangramento. São pacientes que muitas vezes estão emagrecidos, com anemia, plaquetopenia, apresentam sintomas como vômitos e desidratação podendo levar a alteração da função renal e dessa forma um risco maior da toxicidade pelos anticoagulantes. Uma metanálise recente publicada em junho de 2020 no JACC cardiooncology que analisou os 4 estudos da tabela 1, mostrou que o risco de sangramento maior não é significante, porém o sangramento clinicamente relevante que não preenche critério para sangramento maior, realmente ocorreu em maior número com os Doac’s em relação a heparina, e isso mostra que devemos ter cautela no seguimento desses pacientes em tratamento especialmente em neoplasias presentes no trato gastrointestinal. A tabela 2 abaixo mostra as definições de sangramento utilizadas nos 4 estudos:

O grande avanço no arsenal das terapias contra o câncer tem resultado em uma maior sobrevida desses pacientes, fazendo com que o câncer seja uma doença crônica. O TEV representa alta incidência e recorrência nesses pacientes com alta morbidade e mortalidade. Ter agora em mãos os Doac’s com evidências robustas, é muito empolgante.  São medicações com uma posologia mais fácil, via oral, ao contrário das heparinas e a sua aplicação subcutânea causando dor e equimoses. Um outro fator importante são os custos. Não devemos esquecer que muitas vezes os pacientes em tratamento do câncer necessitam se afastar de suas atividades profissionais e indicar medicações de custos elevados, muitas vezes limitam o tratamento. Os Doac’s representam um custo mensal muito menor em comparação as heparinas de baixo peso. Encontrar melhores formas em tratar o paciente oncológico é o grande desafio desse momento na medicina, e a cardio-oncologia é um grande associado nesse desafio.

Referências

1. Lee AY, Levine MN, Baker RI, et al. Randomized comparison of low-molecular-weight heparin versus oral anticoagulant therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer (CLOT) investigators. Low- molecular-weight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2003; 349:146–53.
2. Farge D, Bounameaux H, Brenner B, et al. International clinical practice guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncol 2016;17:e452–66.
3. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al., AMPLIFY Investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2013;369:799–808.
4. Hokusai-VTE Investigators. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2013;369: 1406–15. erratum: N Engl J Med 2014;370:390.
5. Prins MH, Lensing AW, Bauersachs R, et al., EINSTEIN Investigators. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thromb J 2013;11:21.
6. Sabatino et al. DOACs in Cancer. JACC cardiooncology. 2020. https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2020.06.001.
7. Câncer e TEP. J. bras. pneumol.  [Internet]. 2010  Mar [citado  2020  Ago  16] ;  36( Suppl 1): 60-61. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132010001300019&lng=pt.  https://doi.org/10.1590/S1806-37132010001300019.
8. Raskob GE, van Es N, Verhamme P, et al., Hokusai VTE Cancer Investigators. Edoxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism. N Engl J Med 2018;378:615–24.
9. Young AM, Marshall A, Thirlwall J, et al. Comparison of an oral factor Xa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a ran- domized trial (SELECT-D). J Clin Oncol 2018;36: 2017–23.
10. McBane R II, Wysokinski WE, Le- Rademacher JG, et al. Apixaban and dalteparin in active malignancy associated venous thrombo- embolism: the ADAM VTE Trial. J Thromb Haemost 2020;18:411–42.
11. Agnelli G, Becattini C, Meyer G, et al., for the Caravaggio Investigators. Apixaban for the treat- ment of venous thromboembolism associated with cancer. N Engl J Med 2020;382:1599–607.

Você sabia que a hipertensão arterial, ou “pressão alta”, é a principal causa de morte cardiovascular no mundo? Manter sua pressão alta aumenta a chance de acidente vascular encefálico (derrame cerebral), infarto agudo do miocárdio e também insuficiência renal, podendo levar a necessidade de hemodiálise. Essas são só algumas consequências graves da hipertensão arterial não tratada, e existem outras mais. 

PRESSÃO ALTA: MAIOR RISCO DE INFARTO, HEMODIÁLISE E ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO.

Existem alguns exames que ajudam no diagnóstico de hipertensão arterial. Um dos exames principais chama-se MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial). Nesse exame, é colocado uma aparelho no antebraço do paciente, e em intervalos de 15 a 30 min, ou intervalos maiores durante o sono, afere-se a pressão arterial e o valor é armazenado no aparelho.  É analisado todos os diversos valores durante 24 horas, onde se obtêm valores médios. Um dado muito importante é a média da pressão arterial durante o sono. Existem pacientes com valores de pressão elevados durante o sono e isso também é prejudicial. 

COMO PODEMOS TRATAR A HIPERTENSÃO ARTERIAL?

O tratamento medicamentoso envolve desde um tipo de medicação ou mesmo associação de diversos remédios. 

QUAL O PRIMEIRO PASSO?

PRESSÃO ALTA E O CÂNCER

A pandemia causada pelo coronavírus-19 mostra que essa doença atinge principalmente os pulmões provocando pneumonia, mas que também pode atingir outros órgãos como os rins, coração e o sistema de coagulação do nosso organismo causando tromboses. A cada dia o conhecimento dessa doença aumenta, graças aos esforços de todos os pesquisadores em todo o mundo. Sabemos hoje que todos os indivíduos de qualquer idade podem ser acometidos por essa doença, mas existe um grupo de pacientes que pode desenvolver uma forma mais grave. Esse grupo são os pacientes com mais de 65 anos e os pacientes com doenças do sistema cardiovascular. Assim, os pacientes hipertensos, obesos, aqueles com o colesterol não controlado, os diabéticos, os fumantes entre outros, são os pacientes com maior risco de desenvolveram a forma grave da pneumonia causada pelo coronavírus.  É muito importante que todos pacientes continuem seu seguimento médico regular e suas doenças prévias sobre controle, fazendo os ajustes das medicações conforme necessário. A telemedicina, a consulta virtual, foi regulamentada no Brasil e é uma ferramenta fantástica para que o tratamento dos pacientes não seja atrasado ou prejudicado.  Portanto, agende uma consulta virtual hoje mesmo!

Mantenha as medicações em uso

Surgiram discussões a cerca de que alguns remédios comuns que tratam, por exemplo, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, poderiam aumentar a chance do paciente contaminado por coronavírus-19 evoluir para a forma grave. No entanto, essa hipótese não foi confirmada até a data de hoje (02/05/2020). Assim, a Sociedade Brasileira de Cardiologia, o Colégio Americano de Cardiologia, A Sociedade Americana de Cardiologia e o Conselho de Hipertensão da Sociedade Européia de Cardiologia compartilham do consenso em que nenhum remédio do grupo dos inibidores da enzima de conversão de angiotensina (exemplos, captopril, enalapril, ramipril) e dos bloqueadores do receptor de angiotensina (exemplos losartan, valsartan, olmesartana) deva ser suspenso. Assim, mantenha seus remédios em uso regular e agende uma consulta especializada se houver dúvidas no seu tratamento. 

O tratamento do câncer avançou muito, e graças a esse avanço, cada vez mais teremos pessoas que sobreviveram ao câncer. Uma estimativa dos Estados Unidos mostra que existam lá 14 milhões de sobreviventes do câncer em 2019.  Ninguém tem dúvida da importância em se prevenir e diagnosticar precocemente o câncer, aumentando consideravelmente as chances de cura. O foco agora tem se voltado a tratar os efeitos colaterais que a terapia do câncer pode apresentar. Alguns desses efeitos colaterais podem atingir o coração, seja causando arritmias, hipertensão ou até mesmo insuficiência cardíaca. Aos efeitos colaterais do tratamento oncológico no coração damos o nome de cardiotoxicidade. A cardiotoxicidade pode acontecer durante o tratamento do câncer ou até mesmo anos após terminado o tratamento. Acompanhar, diagnosticar e tratar os efeitos colaterais do tratamento do câncer no coração é  a jornada em que a cardio-oncologia se propõe a cruzar.  O objetivo da cardio-oncologia consiste em auxiliar o oncologista para proporcionar ao paciente todo o tratamento oncológico em sua plenitude, evitando possíveis interrupções do tratamento devido efeitos colaterais no coração. 

Os pacientes hipertensos, obesos, diabéticos, aqueles com o controle do colesterol inadequado, entre outros exemplos, são os pacientes com maior chance de desenvolverem os efeitos colaterais da terapia do câncer no coração. O segredo é manter todas essas doenças sob controle, seja com tratamento medicamentoso mas também não esquecendo da importância em se manter um hábito de vida saudável com uma dieta adequada e com atividade física regular.  Agende uma avaliação especializada.